Звезда Прииртышья

     1172 жителя Павлодарской области сегодня находятся в листе ожидания на госпитализацию, с этой цифрой мы занимаем третье место по количеству людей в очереди среди всех областей страны - такие данные прозвучали на расширенном заседании областного координационного совета по вопросам оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. 

Заседание прошло под председательством заместителя акима области Алии Галимовой.

     С первого июля в Казахстане был внедрен республиканский портал Бюро госпитализации. Портал - это сайт с сервером в Минздраве, доступ к этому ресурсу имеют все медицинские организации страны. Как мы уже не раз писали, Бюро госпитализации работает давно - с первого дня внедрения ЕНСЗ, но по другой системе работы: все поликлиники, больницы, которые работают в рамках ЕНСЗ, самостоятельно заполняли  необходимые формы электронной документации - по количеству свободных коек, по количеству пролеченных больных, по заявкам граждан и так далее. Затем эти документы пересылались по электронной почте в Павлодарский филиал Республиканского медицинского информационно-аналитического центра (РИАЦ), специалисты которого сами вносили полученные данные в республиканскую базу данных. С первого июля ситуация изменилась - РИАЦ перестал быть посредником, все медицинские организации непосредственно вносят свои ежедневные данные на портал Бюро госпитализации, для этого они получили логины и пароли. И именно после этого начался рост ряда показателей - увеличилось число людей в листе ожидания на плановую госпитализацию, выросло число отказов в госпитализации и так далее. Выяснить причины этого постарались коллегиально - на расширенном заседании координационного совета по вопросам ГОБМП с приглашением руководителей лечебных учреждений и заместителей акимов по социальным вопросам.

     По данным на третье августа, то есть за месяц работы портала, в лечебно-профилактические организации области поступило 4483 заявки на госпитализацию, 2929 человек получили лечение в стационарах, 1172 находятся в очереди (или листе ожидания), причем только 821 из них имеет установленную дату госпитализации. Кстати, сроки ожидания того дня, когда вы все-таки попадете в стационар, тоже не самые короткие, например, до десяти дней в листе ожидания находятся 443 человека, 230 - уже от 11 до 20 дней, до месяца - 78 человек, еще более полусотни жителей области будут ждать госпитализации более месяца. Наиболее востребованные отделения в нашем регионе - неврологические, терапевтические, офтальмологическое, кардиологические, гинекологические и патологии беременных, а также детская хирургия.

     Как подчеркнула Алия Галимова, это огромная цифра, причем нужно учесть и фактор сезонности - сейчас пока еще люди отдыхают в отпусках, работают на дачах, а как только начнется осень, все эти очередники, к которым присоединится и новая армия больных,  потянутся с жалобами на то, что их все еще держат в листе ожидания.

     Из-за такой большой очереди в адрес врачей стационаров звучала критика - почему они не ставят пациентам из листа ожидания конечную дату госпитализации, почему не называют конкретных дат. Но и у медиков были свои аргументы. Больше всего претензий высказывалось в адрес врачей поликлиник, которые и выписывают людям направления на плановую госпитализацию. В новой медицинской статистике, которая фиксируется на портале, есть и такой показатель, как отказ в госпитализации. На третье августа - 804 случая. Но самое главное - 51 процент этих отказов связан с тем, что больные не пришли в назначенный день в больницу, еще более 13 процентов - это решение пациента не ложиться в стационар, что выясняется в самый последний момент. Получается, что в госпитализации такие больные и не нуждались, почему же они получили направление в поликлиниках? Представители стационаров все в один голос заявляли, что врачам в поликлиниках следует тщательнее формировать заявки - направлять в стационары только тех, кому действительно поможет только круглосуточное лечение. Есть такая проблема, как непрофильная госпитализация, причем не всегда это связано с ошибкой оператора, который внес в компьютер неверный код заболевания, иногда врачи первичного звена ставят неверный диагноз.

     Из всех этих фактов следует закономерный вывод - главная проблема в том, что нет слаженности в действиях поликлиник и больниц, нет органа, координирующего всю эту работу, хотя это прямая обязанность управления здравоохранения. В связи с этим проблемы приходится решать на уровне заместителя акима области.

     Заместитель акима области не раз акцентировала внимание на том, что все эти моменты - разрешимы, ситуация управляема, однако необходима координация действий медицинских учреждений области, образно говоря, на  портале должен быть модератор - чиновник управления здравоохранения, ответственный за этот сайт.

     Главный врач павлодарской городской больницы № 1 Алмагуль Нуркина обратила внимание еще и на такой момент - больных, направленных в стационары, не готовят к госпитализации на уровне поликлиник, хотя должны это делать.

     Алия Галимова дала поручение - назначать только компетентных людей, которые ответственны за работу с порталом в каждом учреждении. Зачастую сегодня это простые медсестры, которые лишь забивают данные в компьютер и отправляют их в сеть, а необходимо, чтобы этот человек имел определенный уровень знаний, прослеживал судьбу каждого пациента, чтобы занимался анализом всех данных, ответственность обязаны проявлять и чиновники от здравоохранения. Кстати, сейчас за подготовку и обучение кадров, работающих с порталом, отвечает управление здравоохранения, однако с этим у нас есть трудности. Представители лечебных организаций утверждают, что одного семинара, который еще в июне провел РИАЦ, недостаточно.Однако РИАЦ  подготовил 15 тренеров из числа медиков всей области, которые должны делиться опытом со своими коллегами, а организовывать эту работу должно управление здравоохранения. 

     Свое мнение - как уменьшить очередь высказал и главврач областной больницы имени Султанова С. Сыздыков. Он согласен с коллегами, которые утверждают, что на поликлиническом уровне нужна более тщательная работа с пациентами, нужно уметь убедить таких граждан, которые необоснованно, но упорно требуют, чтобы их положили в больницу. Еще одним выходом из положения можно назвать увеличение госзаказа для самых востребованных клиник. По поручению А. Галимовой рассматриваются пути решения этой проблемы.  Как отметил С. Сыздыков, он смог бы увеличить «проходимость» одного больничного места, а в некоторых отделениях, например, в единственном в области офтальмологическом, и вовсе возможно увеличение мест, но главврач опасается, что государство не сможет покрыть все затраты на лечение большого объема пациентов.

     По заверению руководства управления здравоохранения, в наших больницах ежедневно выписываются и поступают на лечение примерно 400 человек, так что разгрузить очередь - вопрос нескольких дней. Это высказывание вызвало сомнение у всех присутствующих, в том числе и у замакима области. Алия Галимова задала резонный вопрос - почему же тогда этого не было сделано в течение месяца, с тех пор как начал работать портал Бюро госпитализации.

    Еще из мнений, прозвучавших на совещании, - нужно скорейшее перепрофилирование малоиспользуемых коек, а также создание отделений реабилитации, что существенно сократит сроки пребывания больных в загруженных отделениях.  К сожалению, сегодня управление здравоохранения в этом направлении работает не так активно, как следовало бы, несмотря на то, что стационары перегружены. 

     В заключение обсуждения этого вопроса Алия Галимова дала поручение руководству областного управления здравоохранения - срочно наладить координационную работу между первичным медико-санитарным звеном и стационарами, заняться обучением кадров, усилить состав сотрудников, которые ответственны за портал бюро госпитализации.

     Также на координационном совете прозвучали данные о внедрении ЕНСЗ в Экибастузе. За первое полугодие здесь пролечено более девяти тысяч больных в круглосуточных стационарах и свыше трех тысяч - в дневных. Так же, как и в областном центре, немало пациентов в Экибастузе ждут своей очереди на госпитализацию, кроме того, фиксируют здесь и отказы в госпитализации - в трех экибастузских поликлиниках примерно по 30 таких случаев. Среди проблем сферы здравоохранения в городе на первом месте материально-техническое оснащение и отсутствие ремонта во многих лечебных организациях, которые из-за этого не выдерживают конкуренции с областными клиниками. Есть в Экибастузе и дефицит медицинских кадров - не хватает 68 врачей. Местные власти стараются привлекать молодых специалистов, например, за два прошедших года было выделено 29 квартир, 14 комнат в общежитиях, каждый молодой врач, приехавший в город, получает по 500 тысяч тенге подъемных. Кроме того, замакима Экибастуза Г. Оспанкулов считает, что при обучении кадров и повышении их квалификации за рубежом необоснованно отдается предпочтение павлодарским медикам, тогда как этого заслуживают, более того - в этом остро нуждаются, их экибастузские коллеги. С 2003 года на уровне облздрава поднимается вопрос о том, что в экибастузском роддоме нет оборудования для бактериологического обследования - этот момент также требует безотлагательного решения.

     И уже в конце встречи в выступлении начальника территориального департамента комитета контроля фармацевтической и медицинской деятельности Минздрава по Павлодарской области Гульфаз Аубановой были озвучены серьёзные нарушения в работе управления здравоохранения. В конце июля специалисты контролирующего ведомства выяснили, что в течение первого полугодия Баянаульская центральная районная больница не имеет лицензии на два вида деятельности - оказание первичной медико-социальной помощи (то есть на работу поликлиники со всеми вытекающими отсюда последствиями), а также на экспертизу временной нетрудоспособности. Тем не менее уже больше полугода эта работа ведется. Это грубейшее нарушение вызвало справедливое возмущение у председателя координационного совета, А. Галимова дала поручение в ближайшие дни проработать этот вопрос с юристами, чтобы найти оптимальное законное решение.

    Также в докладе Г. Аубановой прозвучали данные о том, что в области необходимо обновить базу данных женщин фертильного возраста, а также женщин асоциального поведения - на сегодня они устарели. Кстати, из бюджета выделяются миллионы тенге на работу с этими категориями женщин, однако как можно проследить расход средств, если даже нет должных списков людей.  Также следует усилить взаимодействие акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров. Что касается жалоб от населения, поступающих в департамент, то их стало меньше, чем в прошлом году, однако большинство из них затрагивают именно качество медуслуг.

     И еще один критический момент отметила Г. Аубанова: в область не в полном объеме поставляют препараты по льготному и бесплатному обеспечению определенных категорий граждан. Все эти лекарства закупаются за счет областного бюджета, на что в этом году было выделено 620 миллионов тенге. Как заявила Г. Аубанова, из 50 наименований лекарств, предназначенных для детей и подростков, нет в наличии десяти, из семи препаратов для беременных отсутствуют четыре, из 15 для больных сахарным диабетом - четыре. Причина - недобросовестность подрядчиков, которые по договорам обязаны поставлять всё в срок. В ответ А. Кузеков заверил, что это не самая большая проблема на сегодня, что в области идет освоение очень больших средств (прежде никогда столько для закупа лекарств не выделяли), что к поставщикам применяются штрафы, но, к сожалению, прозвучало всё это не слишком убедительно, особенно если учесть, что во всех этих лекарствах нуждаются конкретные люди, а некоторых препаратов в первом полугодии в области не было вообще.

     В завершение встречи А. Галимова напомнила руководству обл-здрава и всем присутствующим, что уже 13 августа истекают сроки подачи документов на аккредитацию для получения госзаказа в рамках ЕНСЗ на 2011 год, пока же заявки подали лишь единицы.

Е. ГРИЩЕНКО.